膝关节和髋关节骨性关节炎的保守治疗,其内容基本相似。本篇讲述非药物治疗的基本措施:1. 减肥现在的中老年人普遍超重或者肥胖,使下肢关节长期超载受损,还有很多全身危害,所以减肥是最重要的,把超重的体重尽可能降到标准体重,要控制进食的总量,要少吃,使摄入低于活动与代谢所需。每天只能吃三餐,餐与餐之间不可进食任何的零食、点心、水果与饮料,但可以大量喝白水或者茶水。每餐的总量,建议在现有基础上减少1/3到1/2,稍微有一点点饱腹感就应该马上停食,注意这里讲的是进食总量,而不是仅指面饭等主食。糖尿病人的控食要比较和缓,谨防低血糖反应,建议从减少20%左右开始,必要时还应在内分泌科医生的指导下进行更为安全。减肥是一个心理问题,一定要增加饥饿的时间,饿的时候要感觉很开心,因为只有饿的时候才能燃烧脂肪,才能减肥。如果饿的受不了的话可以喝水,这样胃肠的负担也减轻了。饿得没力气时,就坐一会,等机体缓过劲来再活动,这时候是在燃烧脂肪提供能量了,是真正减脂的时候。这样慢慢养成习惯,就很快能够减肥了,目标是要每周至少减1~2斤。 2. 保暖关节部位的保暖非常重要,尤其是膝关节。夏天的时候要注意避开空调电扇,要穿长裤,不要穿短裤和裙子,不要把膝关节光腿露在外面。护膝是很好的保暖措施,注意要选用保暖型的,而不是运动型的,夏天可以带一个薄的护膝,冬天的时候要带一个厚点的护膝。可以白天配戴,晚上不戴,让皮肤可以休息。无论冬夏,晚上睡觉都要穿长的睡裤。 3. 避免不良活动要注意避免给髋关节和膝关节带来高负荷的那些动作。不要蹲,不要跪,不要爬楼,不要爬山,不要背重的东西,不要抱着孩子走路。要避免重体力劳动,不要蹲上蹲下去练膝关节。步行距离较长时,要适当停顿休息。 4. 合理活动与运动日常生活活动与体育运动锻炼是两种不同能量级别的活动。关节炎发作时,肯定是需要暂停运动锻炼,并减少生活活动,增加休息时间,症状越严重,越需要减少活动量。在症状缓解期,可以逐渐地少量增加活动量,循序渐进地先恢复日常生活活动,再慢慢恢复运动锻炼。在无症状期,我们鼓励病人进行低负荷的低活动量的有氧运动,比方说平地散步,快走,慢跑,游泳,不剧烈的跳舞,骑自行车等这些运动都是可以的,都是鼓励病人做的。年轻病人也可以进行羽毛球、乒乓球、太极拳等非对抗性运动,一般建议每周2-3次比较合理,具体原则可以参见中华人民共和国国家体育总局于2017年8月10日发布的《全民健身指南》。可以分次进行日常活动与运动,间断休息,慢慢提高活动总量,长期坚持,就能逐渐提高总体的活动能力。合理活动与运动的“范围”或者“量”把握:可以让你的关节告诉你,合理的活动量是指在自身关节能够承受的范围内进行活动或者运动,其结果是使关节感到舒适而不是疼痛,不能够因为活动量的增加而诱发或者加重髋膝关节的疼痛与不适的感觉。在各种运动锻炼当中,个人比较推荐太极桩,对下肢的肌力有很大帮助,也有益于整体的身心调养,每天都可以少量多次地进行训练,从每次3-5分钟慢慢增加到15-30分钟,长期坚持,慢慢就会有效果。其他的诸如八段锦、五禽戏、广播体操等,这些比较均衡柔和的动作都是比较适合于中老年人的。具体的锻炼方法,可以搜索微信、抖音或者小红书,可以找到很多相关的教学视频,慢慢学。
膝关节和髋关节骨性关节炎的口服药物治疗:用药原则:骨性关节炎是一种与增龄相关的退变性疾病,本质上无法治愈,需要长期用药。长期用药的品种,目前仅有维固力这一款药物。这是唯一一个具有足够的循证医学证据表明
人工关节置换术是指当人体自身的关节因各种原因导致疼痛、肿胀、僵硬以及功能明显受损时,用人工设计的部件来替代关节对合面,恢复关节无痛活动功能的一种手术。最常见的手术病因包括骨性关节炎、创伤性关节炎、股骨头坏死、髋关节发育不良、髋关节强直等,如果保守治疗无效,或者疾病进展至终末期,症状严重、明显影响生活质量时,就可以采用人工关节置换手术来重建关节功能。髋关节和膝关节是目前最成熟和最常做的置换手术的部位,现代髋关节置换手术成熟于1960年代,膝关节置换手术成熟于1970年代,至今都已有50-60年了,目前全球每年的手术量超过上千万例,我国2018年的手术总量超过70万例,而且每年以20-30%的速度增加,造福无数病人。
髌骨就是平常说的膝盖骨,是膝关节最前方的一个小骨块,它的后面是很大的股骨远端,当髌骨与股骨之间因为磨损发生骨性关节炎的时候,就叫做髌股关节炎。这是膝关节骨关节炎最早和最常发生的部位,上下楼和下蹲的疼痛就是这么来的。它可以一直局限在髌股关节,也可以扩展到整个膝关节的内侧室间或者外侧间室,最后变成三间室的全关节的骨性关节炎。早期症状不严重时,可以采用非药物和药物联合治疗的方案,少数严重的单纯髌股关节炎患者可以做髌股关节置换。有一部分病人会进展成为前内侧室关节炎,当这个间室的软骨被磨光的时候,就需要做单髁膝关节置换术。大多数的病人最后会进展成为全关节炎,严重时就需要进行人工全膝关节置换手术。
骨关节炎本质上是中老人随年龄增加而发生的关节结构的老化,累及的是关节的所有组成结构,所以是不可能治愈的,它的症状主要表现为受累关节的疼痛、肿胀、僵硬和功能障碍,严重影响患者的生活质量。治疗的目标是控制症状的严重程度、减少发作的次数、延缓疾病进展速度、提高生活质量。早中期的病人可以结合采用非药物治疗与药物治疗的方法,如果保守治疗效果欠佳,或者疾病进入终末期时,可以进行人工关节置换手术,实现另一种意义上的治愈。现代人工关节置换手术从开始、发展到成熟,已经有五六十年了,造福了无数的患者,为病人生活质量的改变带来了革命性的影响,因而被誉为21世纪的世纪手术。
骨性关节炎的主要症状包括受累关节不同程度的疼痛、肿胀、僵硬以及功能障碍。早期时症状轻微、间隔时间较长,以上下楼梯与下蹲疼痛为主,多见于中青年年龄段。中期时症状慢慢明显、加重、反复发作,久走与活动过量后易发作,多见于中老年病人。晚期时症状严重,行走即痛,也有夜间痛,不易缓解,多见于老年病人。
骨关节炎的治疗原则包括非药物、药物和手术治疗三大方案。非药物治疗包括保暖、控制体重、改善活动方式等,要注意避免蹲、跪、爬楼爬山、提重物等,可以适度进行低运动量的有氧运动锻炼,如散步、骑车、跳舞、游泳等。药物治疗主要包括非甾体类消炎镇痛药、透明质酸类药物和硫酸氨基葡萄糖类药物。当非药物和药物治疗都无法控制病情时,就应该要考虑进行人工关节置换手术治疗了。
骨性关节炎的本质是由年龄增加引起的关节老化,起因于关节的软骨面因活动而磨损并产生炎症反应,但软骨下骨、韧带、半月板、关节囊、关节滑膜、肌肉、肌腱等所有的关节结构都会同步老化。中老年人群的发病率非常之高,发病的危险因素除了年龄,还包括女性、肥胖、长期过量运动、关节外伤史、长期身处低温冰湿的环境等。